Escore de PEWS: avaliação pediátrica de emergência
- Carlos Felipe
- 12 de jul.
- 3 min de leitura
O Escore Pediátrico de Alerta Precoce (PEWS, do inglês Pediatric Early Warning Score) é uma ferramenta clínica utilizada para identificar precocemente sinais de deterioração clínica em pacientes pediátricos. Ele permite intervenções rápidas e eficazes, reduzindo a mortalidade e o agravamento de condições críticas.
Neste artigo, abordaremos:
O que é o Escore PEWS e sua finalidade.
Como ele é calculado.
Parâmetros avaliados e sua interpretação.
A importância do PEWS na prática pediátrica.
O que é o Escore de PEWS?
O Escore PEWS é um sistema de pontuação baseado na avaliação de sinais vitais e no estado geral da criança. Ele foi projetado para uso em emergências, unidades de internação pediátrica e terapia intensiva.
O objetivo principal do PEWS é alertar precocemente os profissionais de saúde sobre a necessidade de intervenções, como estabilização clínica, intensificação do cuidado ou transferência para uma unidade de maior complexidade.
Parâmetros avaliados no Escore PEWS
O PEWS utiliza três categorias principais para gerar uma pontuação total. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 3, dependendo do grau de anormalidade.
Os parâmetros do Escore de PEWS avaliam:
1. Comportamento
Avalia o estado geral e o nível de consciência da criança:
0: Brincando ou interagindo normalmente.
1: Despertado com estímulos.
2: Irritável ou letárgico.
3: Não responsivo a estímulos.
2. Sistema Cardiovascular
Avalia a frequência cardíaca e outros sinais de perfusão:
0: Frequência cardíaca dentro do normal para a idade; perfusão adequada.
1: Frequência cardíaca levemente elevada ou reduzida; extremidades frias.
2: Taquicardia ou bradicardia moderada; enchimento capilar prolongado (> 3 segundos).
3: Frequência cardíaca gravemente alterada; perfusão crítica com cianose ou ausência de pulso periférico.
3. Sistema Respiratório
Analisa a frequência respiratória, esforço e saturação de oxigênio:
0: Frequência respiratória dentro do normal para a idade; sem esforço respiratório.
1: Taquipneia leve; uso leve de musculatura acessória.
2: Taquipneia moderada; uso evidente de musculatura acessória ou retrações.
3: Frequência respiratória gravemente alterada; apneia, hipóxia persistente, necessidade de oxigênio suplementar elevado.
Pontuação total
A soma das pontuações dos três parâmetros fornece o escore total.
Pontuação Total | Interpretação | Conduta |
0-2 | Estável, sem sinais de deterioração significativa. | Monitoramento de rotina. |
3-4 | Alteração leve a moderada; risco de deterioração. | Aumentar a frequência de monitoramento. |
5 ou mais | Alto risco de deterioração ou piora clínica; sinais de instabilidade - quadropotencialmente grave. | Intervenção imediata, possível transferência. |
Importância clínica do Escore PEWS
1. Identificação precoce de deterioração clínica
Pacientes pediátricos podem descompensar rapidamente, e sinais sutis de deterioração frequentemente precedem colapsos cardiorrespiratórios. O PEWS ajuda a reconhecer esses sinais antes que a condição se torne crítica.
2. Padronização do cuidado
O PEWS promove uma abordagem sistemática e objetiva para avaliar o paciente, reduzindo a variabilidade no julgamento clínico.
3. Prevenção de eventos críticos
Estudos demonstram que o uso do PEWS está associado à redução de admissões emergenciais em UTIs pediátricas.
4. Comunicação efetiva
Um escore objetivo facilita a comunicação entre membros da equipe multidisciplinar, melhorando a coordenação do cuidado.
Limitações do Escore PEWS
Embora útil, o PEWS não substitui o julgamento clínico.
Algumas limitações incluem:
Fatores externos: A ansiedade ou a dor da criança podem alterar os parâmetros avaliados, resultando em pontuações elevadas não relacionadas à gravidade clínica.
Contexto pessoal e específico: Não é aplicável a todas as condições ou idades, especialmente neonatos, que requerem ferramentas específicas.
Implementação e prática
Como Incorporar o PEWS na Rotina Clínica?
Treinamento: Equipes pediátricas devem ser treinadas para realizar a avaliação corretamente.
Integração em protocolos: O PEWS deve ser integrado a protocolos institucionais de cuidado pediátrico.
Monitoramento contínuo: Pacientes com escore elevado devem ser reavaliados com frequência para identificar alterações na condição clínica.
O Escore PEWS é uma ferramenta prática e eficiente para a avaliação precoce de sinais de deterioração em pacientes pediátricos.
Sua aplicação na rotina hospitalar pode melhorar os desfechos clínicos, prevenindo eventos adversos e garantindo a segurança do paciente.
Para médicos e estudantes, o domínio dessa ferramenta é essencial, especialmente em ambientes de emergência e cuidados intensivos pediátricos.
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