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Índice de líquido amniótico (ILA): avaliação e importância no pré-natal

Foto do escritor: Carlos FelipeCarlos Felipe

O Índice de Líquido Amniótico (ILA) é um parâmetro ultrassonográfico amplamente utilizado para avaliar o volume de líquido amniótico durante a gestação.


O líquido amniótico é essencial para o desenvolvimento fetal, funcionando como um amortecedor mecânico, regulador térmico e meio para o crescimento pulmonar e renal do feto.


Alterações no volume de líquido amniótico podem indicar problemas maternos ou fetais e orientar a conduta obstétrica.


Neste post, abordaremos:

  • O que é o ILA e como ele é medido

  • Os valores normais e anormais

  • As causas de oligodrâmnio e polidrâmnio

  • A importância clínica e o manejo de alterações no líquido amniótico



O que é o índice de líquido amniótico (ILA)?


O ILA é um método quantitativo usado para estimar o volume de líquido amniótico no útero durante a gestação, medido através de ultrassonografia.


O volume adequado de líquido amniótico é essencial para o bem-estar fetal, e alterações nesse volume podem ser um indicador de condições patológicas.



Método de avaliação


A avaliação do ILA é realizada pelo ultrassonografista com base em quatro medições:

  1. O útero é dividido em quatro quadrantes imaginários:

    • Dois pelo eixo longitudinal (esquerda e direita do útero).

    • Dois pelo eixo transversal (acima e abaixo do umbigo).


  2. Em cada quadrante, mede-se o maior bolsão vertical de líquido amniótico sem incluir partes fetais ou cordão umbilical.


  3. O ILA é calculado somando os valores dos quatro bolsões.

O resultado é expresso em centímetros (cm) e comparado a valores de referência para determinar se o volume está normal, aumentado ou reduzido.

Valores normais e anormais do ILA


Os valores do ILA variam ao longo da gestação, mas há faixas de normalidade bem estabelecidas:

  • Normal: ILA entre 8 e 24 cm.

  • Oligodrâmnio: ILA < 5 cm.

  • Polidrâmnio: ILA > 24 cm.

  • Volume de líquido amniótico reduzido (Limítrofe): ILA entre 5 e 8 cm.



Fatores que influenciam ou alteram ILA


  • A idade gestacional impacta o volume de líquido amniótico, com um pico por volta de 32 semanas e uma leve redução após 40 semanas.

  • Alterações temporárias podem ocorrer devido a fatores como desidratação materna, mas são reversíveis com hidratação adequada.



Funções do líquido amniótico e a importância do ILA


O líquido amniótico desempenha várias funções críticas durante a gestação:


  1. Proteção fetal: Amortece choques mecânicos, protegendo o feto de traumas.

  2. Facilitação de movimentos fetais: Importante para o desenvolvimento musculoesquelético.

  3. Crescimento pulmonar: O feto "inspira" e "expira" líquido amniótico, contribuindo para o desenvolvimento pulmonar.

  4. Regulação térmica: Mantém a temperatura uterina constante.

  5. Indicador de bem-estar fetal: Alterações no líquido amniótico podem sinalizar problemas renais, cardiovasculares ou de troca placentária.



Causas de alterações no ILA


1. Oligodrâmnio (ILA < 5 cm)


O oligodrâmnio é a redução do volume de líquido amniótico e pode estar associado a condições maternas, fetais ou placentárias.


Causas Comuns:

  • Insuficiência placentária: Causada por pré-eclâmpsia, hipertensão crônica ou diabetes mal controlado.

  • Restrição de crescimento intrauterino (CIUR): Associada à redistribuição do fluxo sanguíneo fetal ("centralização fetal").

  • Rotura prematura de membranas: Perda do líquido amniótico devido à rotura.

  • Anomalias fetais:

    • Malformações renais, como agenesia renal bilateral (síndrome de Potter).

    • Obstruções do trato urinário, como valva de uretra posterior.


Riscos para o Feto:

  • Compressão do cordão umbilical e hipóxia fetal.

  • Deformidades musculoesqueléticas.

  • Hipoplasia pulmonar, especialmente em casos graves e prolongados.


Conduta:

  • Aumentar a hidratação materna (oral ou intravenosa).

  • Monitoramento fetal intensivo (perfil biofísico fetal e cardiotocografia).

  • Parto prematuro pode ser indicado em casos graves.


Imagem que representa ultrassom fetal.

2. Polidrâmnio (ILA > 24 cm)

O polidrâmnio é o aumento excessivo do volume de líquido amniótico e pode ser agudo ou crônico.


Causas Comuns:

  • Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): A hiperglicemia materna leva à poliúria fetal.

  • Anomalias fetais:

    • Anencefalia ou fenda palatina, que comprometem a deglutição fetal.

    • Obstruções do trato digestivo, como atresia esofágica ou duodenal.

  • Gestações múltiplas: Especialmente em casos de síndrome de transfusão feto-fetal.

  • Infecções congênitas: Como citomegalovírus (CMV) e toxoplasmose.



Riscos para o feto:


  • Parto prematuro devido ao aumento da pressão uterina.

  • Prolapso de cordão umbilical.

  • Macrossomia e dificuldades no parto vaginal.


Conduta:


  • Avaliação detalhada da causa subjacente.

  • Drenagem terapêutica (amniocentese seriada) em casos graves.

  • Controle da glicemia materna no diabetes gestacional.



Importância clínica do ILA

A avaliação do ILA é essencial em várias situações obstétricas:

  1. Monitoramento de gestações de alto risco:

    • Pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e RCIU exigem monitoramento contínuo do líquido amniótico para avaliar a suficiência placentária.

  2. Identificação de sofrimento fetal:

    • O oligodrâmnio é frequentemente associado a hipóxia fetal e exige intervenção imediata.

  3. Planejamento do parto:

    • Alterações no ILA podem determinar a necessidade de parto prematuro ou cesariana.

  4. Prognóstico neonatal:

    • Alterações graves do ILA estão associadas a maiores riscos de morbidade neonatal, incluindo asfixia perinatal e malformações.

Métodos complementares na avaliação do líquido amniótico

Além do ILA, outros métodos podem ser utilizados para avaliar o líquido amniótico:

  1. Maior bolsão de líquido:

    • Mede o maior bolsão vertical de líquido amniótico no útero.

    • Valores normais: 2-8 cm.

    • Pode ser usado em substituição ao ILA em gestações gemelares.

  2. Perfil Biofísico Fetal (PBF):

    • Combina o ILA com parâmetros como movimentos fetais, tônus fetal e padrão respiratório para avaliar o bem-estar fetal.

  3. Cardiotocografia (CTG):

    • Identifica alterações na frequência cardíaca fetal associadas a oligodrâmnio ou polidrâmnio.

O Índice de Líquido Amniótico (ILA) é uma ferramenta indispensável na prática obstétrica, permitindo identificar alterações no volume de líquido amniótico que podem indicar complicações maternas ou fetais. A avaliação regular do ILA, especialmente em gestações de alto risco, é fundamental para garantir o bem-estar do feto e planejar o manejo adequado.

Compreender as causas e implicações do oligodrâmnio e do polidrâmnio ajuda médicos e estudantes de medicina a reconhecer rapidamente sinais de alerta e adotar condutas eficazes para melhorar os desfechos perinatais.

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