Bradi e Taquicardias Fetais: Causas, Diagnóstico e Manejo Clínico

As alterações na frequência cardíaca fetal (FCF), como bradicardias e taquicardias, são achados importantes na monitorização pré-natal e intraparto. Esses distúrbios podem indicar adaptações fisiológicas ou condições patológicas que exigem intervenção médica imediata para proteger o bem-estar do feto.

Neste post, você aprenderá:

• O que são bradicardia e taquicardia fetais.

• Suas principais causas e fisiopatologia.

• Diagnóstico e critérios clínicos.

• Estratégias de manejo para cada condição.

O que são bradicardia e taquicardia fetais?

A frequência cardíaca fetal normal varia entre 110 e 160 batimentos por minuto (bpm). Alterações fora desse intervalo, mantidas por mais de 10 minutos, são classificadas como:

1. Bradicardia Fetal:

   • FCF (BCF) < 110 bpm.

   
   

2. Taquicardia Fetal:

   • FCF (BCF) > 160 bpm.

Essas alterações podem ser transitórias (associadas a estímulos ou eventos pontuais) ou sustentadas (indicando condições patológicas).

Fisiopatologia das alterações na FCF (BCF)

A frequência cardíaca fetal é modulada pelo sistema nervoso autônomo, que responde a estímulos internos e externos:

1. Sistema nervoso simpático:

   • Aumenta a frequência cardíaca.

   • Predominante em condições de hipóxia compensada ou estímulo externo.

   
   

2. Sistema nervoso parassimpático:

   • Reduz a frequência cardíaca.

   • Predominante em hipóxia severa ou estímulo vagal.

Causas de bradicardia fetal

A bradicardia fetal é frequentemente um sinal de sofrimento fetal ou comprometimento do oxigênio.

1. Causas maternas

• Hipotensão materna:

  • Ex.: após anestesia raquidiana ou hemorragia.

  
  

• Hipóxia materna:

  • Causada por doenças respiratórias ou hipoventilação.

2. Causas fetais

• Compressão do cordão umbilical:

  • Redução transitória do fluxo sanguíneo.

  
  

• Prolapso de cordão umbilical:

  • Interrompe o suprimento de oxigênio ao feto.

  
  

• Doenças cardíacas congênitas:

  • Ex.: bloqueio atrioventricular completo associado ao lúpus materno.

3. Fatores intraparto

• Hipóxia aguda:

  • Durante contrações prolongadas ou hiperestimulação uterina (ex.: uso excessivo de ocitocina).

  
  

• Descolamento Prematuro de Placenta (DPP):

  • Interrompe a perfusão placentária.

Causas de Taquicardia Fetal

A taquicardia fetal pode refletir resposta ao estresse, inflamação ou distúrbios metabólicos.

1. Causas maternas

• Febre materna:

  • Comum em infecções como corioamnionite.

  
  

• Hipertiroidismo materno:

  • Estímulo excessivo do metabolismo fetal.

  
  

• Uso de Medicamentos:

  • Ex.: betamiméticos para tocolíticos.

2. Causas fetais

• Infecções fetais:

  • Ex.: sepse ou enterocolite.

  
  

• Hipóxia crônica:

  • Estímulo compensatório do sistema nervoso simpático.

  
  

• Arritmias cardíacas:

  • Ex.: taquicardia supraventricular fetal.

3. Fatores intraparto

• Hipervolemia Fetal:

  • Em transfusão feto-fetal ou isoimunização.

Diagnóstico de bradicardia e taquicardia fetais

O diagnóstico é baseado na monitorização da frequência cardíaca fetal (FCF) durante o pré-natal ou intraparto.

1. Monitorização eletrônica fetal (CTG)

• Identifica e registra variações na FCF.

• Bradicardia sustentada: < 110 bpm por mais de 10 minutos.

• Taquicardia sustentada: > 160 bpm por mais de 10 minutos.

2. Ultrassonografia fetal

• Avaliação da função cardíaca fetal e fluxo sanguíneo em tempo real.

3. Ecocardiografia fetal

• Indicada em casos de suspeita de cardiopatias congênitas ou arritmias.

4. Exames complementares

• Gasometria fetal (se possível): Avalia acidose fetal em casos de sofrimento agudo.

  
  

• Perfil Biofísico Fetal (PBF): Identifica sinais de comprometimento fetal.

Manejo clínico

O manejo depende da causa e da gravidade da alteração na FCF.

Bradicardia fetal

1. Condutas Iniciais

2. Reposicionamento Materno: Lateral esquerdo para melhorar o fluxo sanguíneo uteroplacentário.

3. Oxigenação Materna: Suplementar com máscara.

4. Interromper Ocitocina: Se houver hiperestimulação uterina.

5. Casos Graves (FCF < 60 bpm)

6. Intervenção Rápida: Parto imediato, via cesariana, se a condição não melhorar.

Taquicardia fetal

1. Controle de fatores maternos

2. Redução de febre: Uso de antipiréticos em febre materna.

3. Correção de hipertireoidismo: Ajuste de medicamentos maternos.

4. Infecções fetais

5. Antibioticoterapia materna: Tratar infecções intrauterinas como corioamnionite.

6. Arritmias fetais

7. Medicação intraútero: Administração de antiarrítmicos via mãe (ex.: digoxina, sotalol).

8. Monitoramento intensivo: Ultrassonografias seriadas e CTG.

Prognóstico

• Bradicardia transitória: Geralmente associada a compressão de cordão e resolvida com medidas simples.

• Bradicardia ou taquicardia sustentadas: Indicadores de sofrimento fetal e risco de complicações neurológicas ou óbito fetal se não manejadas adequadamente.

As bradicardias e taquicardias fetais são sinais de alerta que requerem avaliação imediata e intervenções direcionadas. Identificar a causa subjacente e agir rapidamente é essencial para garantir a segurança do feto e prevenir complicações graves.

Médicos e estudantes devem estar atentos às variações da frequência cardíaca fetal e preparados para adotar condutas rápidas e baseadas em evidências.